Inschrijfformulier

H

Hieronder vindt u het inschrijfformulier voor de rit op zondag 28 april 2019. Let op, we starten onze 20e rit in Beesd. We finishen in Nieuw-Vennep.

U ontvangt bij uw inschrijving voor alle inzittenden een echte jubileum-cap. Wilt u desondanks extra caps, dan kunt u deze bestellen op onderstaand formulier.

Let op: vul alle velden in!

Enkele gegevens ontbreken of zijn onjuist

Het formulier kan nog niet worden verzonden omdat het nog niet helemaal (correct) is ingevuld.

Driver


 


Navigator


 
 

Postadres

Deelname aan


 

Auto



 Ik ga akkoord met de vrijwaring en algemene voorwaarden

Totaaloverzicht

Equipe: €95,-

Extra Bijrijders (13 jaar en ouder): 

Extra Bijrijders (t/m 12 jaar): 

Aantal caps: 


Totaal: